Was ist eine Sauerstofftherapie? Wann wird eine Sauerstofftherapie benötigt?

Was ist eine Sauerstofftherapie? Wann ist eine Sauerstofftherapie nötig?

Sauerstofftherapie: Behandlung eines Patienten mit einem Gas, das eine höhere Sauerstoffkonzentration als Luft aufweist.

Hypoxämie: Bezeichnet eine Abnahme des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (PaO2) im Blut. Die meisten Wissenschaftler betrachten PaO2<60 mmHg und die transkutane Sauerstoffsättigung (SpO2)<90% unter Standardatmosphärendruck als Kriterien für eine Hypoxämie.

Hypoxie: Bezeichnet den pathophysiologischen Zustand, in dem die Sauerstoffversorgung nicht ausreicht, um den Sauerstoffbedarf zu decken. Eine Sauerstofftherapie kann die Hypoxie bis zu einem gewissen Grad verbessern, aber der Grad, in dem die Sauerstofftherapie die Hypoxie verbessern kann, hängt von der Art der Hypoxie ab. Hypoxie kann nach ihren Ursachen in 4 Kategorien unterteilt werden: hypotonische Hypoxie, Bluthypoxie, zirkulatorische Hypoxie und Gewebehypoxie.

Die Sauerstofftherapie bezieht sich auf die Behandlung verschiedener Arten von Hypoxie. Neben der Beseitigung der Ursache der Hypoxie kann eine Sauerstofftherapie verabreicht werden. Wann ist also eine Sauerstofftherapie nötig?

Grundprinzipien der Sauerstofftherapie

Die Hauptmerkmale der Hypoxämie sind ein verminderter PaO2, eine verminderte SaO2 und eine unzureichende Sauerstoffversorgung des Gewebes. Der alveoläre Sauerstoffpartialdruck (PAO2) ist das Ergebnis eines dynamischen Gleichgewichts zwischen alveolärer Sauerstoffzufuhr (DAO2) und alveolärer Sauerstoffaufnahme (O2EA). Die Sauerstofftherapie besteht darin, die Konzentration des eingeatmeten Sauerstoffs (>20,9%) zu erhöhen, wodurch der alveoläre Sauerstoffpartialdruck (PAO2) erhöht und der Sauerstoffpartialdruckgradient auf beiden Seiten der alveolär-kapillären Membran verstärkt werden kann, wodurch die Sauerstoffdiffusion gefördert und der arterielle Blutdruck verbessert wird. Sauerstoffpartialdruck (PaO2) und Blutsauerstoffsättigung (SaO2).

Wenn der PaO2 60 mmHg überschreitet und weiter ansteigt, ist der Anstieg von SaO2 und CaO2 sehr begrenzt und nahezu unverändert. Wenn sich die Sauerstoffdissoziationskurve aufgrund von Änderungen des pH-Werts oder der Körpertemperatur nicht nach links oder rechts verschiebt, beträgt die SaO2 bei einem PaO2 von 60 mmHg etwa 92%. Unter der unveränderten Sauerstoffdissoziationskurve kann die SaO2 bei einem PaO2 von über 60 mmHg und weiterem Anstieg nur von 92% auf 100% ansteigen. Daher ist das Ziel jeder Sauerstofftherapie ein PaO2 von bis zu PaO2 60 mmHg, was das Grundprinzip der Sauerstofftherapie ist.

In den meisten klinischen Situationen ist es für kritisch kranke Patienten zwar wünschenswert, den PaO2 kurzfristig auf ein höheres Niveau (80–100 mmHg) anzuheben, es muss jedoch eine Verschlechterung des Gasaustauschs, wie z. B. bei Absaugen der Atemwege oder Umlagerung zur Notfallbehandlung, verhindert werden. Es ist jedoch selten nötig, den PaO2 über 150 mmHg anzuheben.

Indikationen und Hauptprinzipien der Sauerstofftherapie

1. PaO2-Standard für die Sauerstofftherapie: Im Allgemeinen ist ein PaO2<60mmHg eine Indikation für eine Sauerstofftherapie.
2. Ateminsuffizienz Typ II (Ventilationsstörung): Hypoxie mit CO2-Retention, hauptsächlich aufgrund verminderter alveolärer Ventilation. Das allgemeine Prinzip der Sauerstofftherapie ist eine kontinuierliche Sauerstoffinhalation mit niedrigem Fluss (25% bis 30% Sauerstoffkonzentration). Je nachdem, ob eine Zunahme des alveolären Gas-Arterien-Sauerstoffpartialdruckgefälles [P(Aa)O2] vorliegt, kann zwischen zwei Typen unterschieden werden: ① P(Aa)O2 nimmt bei schwerer COPD, chronischer Bronchitis, Emphysem und anderen Krankheiten zu. ② P(Aa)O2 ist normal bei zentralen Nervensystem- oder neuromuskulären Erkrankungen.
3. Ateminsuffizienz Typ I (Ventilationsstörung): Die Sauerstofftherapie hat eine bessere Wirkung bei Patienten mit Hypoxämie, die durch Ventilations-/Perfusionsstörungen und Diffusionsstörungen verursacht wird, ist aber nicht wirksam bei Patienten mit Hypoxämie, die durch arteriovenöse Shunts verursacht wird. Oft ist eine Sauerstofftherapie mit hoher Konzentration (>60% Sauerstoffkonzentration) auf der Grundlage einer mechanischen Beatmung erforderlich, um die Hypoxämie zu korrigieren. Nach Korrektur der Hypoxie sollte die Sauerstoffkonzentration auf ein angemessenes Niveau eingestellt werden, um Sauerstoffvergiftungen zu verhindern.
4. Erholung während oder nach einer Operation unter Anästhesie.
5. Bei kritischen Erkrankungen, einschließlich kardiopulmonaler Reanimation, schwerem Trauma, Schock, Sepsis, akutem Myokardinfarkt, akuter oder schwerer Herzinsuffizienz, verlängerter Geburt, akuter schwerer allergischer Reaktion, akutem Atemnotsyndrom usw., sollte Sauerstoff rechtzeitig verabreicht werden.

(1) Kardiopulmonale Reanimation: Während der kardiopulmonalen Reanimation wird auf der Grundlage der Offenhaltung der Atemwege und der rechtzeitigen künstlichen Beatmung kurzzeitig hochkonzentrierter Sauerstoff inhaliert. Wenn die Bedingungen es zulassen, kann eine Ballonmaske zur Beatmung verwendet werden (wenn die Bedingungen es zulassen, kann ein Sauerstoffspeicherbeutel angeschlossen werden, um 100% Sauerstoff zu liefern), was den Transport ins Krankenhaus zur Behandlung mit einem Beatmungsgerät erleichtert.

(2) Bei Patienten mit schwerem Trauma, Schock, Sepsis, akutem Myokardinfarkt, akuter oder schwerer Herzinsuffizienz, verlängerter Geburt und akutem anaphylaktischem Schock sollte eine hochflussige Sauerstoffinhalationstherapie durchgeführt werden. Diese Patienten begannen die Sauerstofftherapie mit Sauerstoffspeichermasken (15L/min), und es ist ratsam, ihre Sauerstoffkonzentration anzupassen, nachdem sich ihr Zustand verbessert hat.

(3) Die Richtlinie zur Sauerstofftherapie für Patienten mit akutem Atemnotsyndrom besteht darin, deren schweren hypoxischen Zustand rechtzeitig zu korrigieren. Normalerweise wird kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) zur Sauerstoffinhalation verwendet, die meisten von ihnen müssen jedoch Sauerstoff über mechanische Beatmung inhalieren. Ein Lungenschutz wird empfohlen. Beatmungsstrategie [(Beatmung mit niedrigem Tidalvolumen, permissive hyperkapnische Beatmung, optimaler positiver endexspiratorischer Druck (PEEP)].

6. Obwohl einige Patienten mit COPD, pulmonaler interstitieller Fibrose und anderen Krankheiten behandelt wurden, ist im Ruhezustand, wenn PaO2 weiterhin <55 mmHg oder SaO2 <85 % beträgt, eine langfristige Heim-Sauerstofftherapie mit niedriger Konzentration (Nasenkatheter 1-4 L/min) erforderlich. Die Sauerstofftherapiezeit beträgt nicht weniger als 19 Stunden pro Tag, insbesondere beim Schlafen in der Nacht.

Zweck der Sauerstofftherapie

➤ Patienten mit hypoxischer Hypoxie

Einen PaO2 auf knapp über 60 mmHg (8,0 kPa) anzuheben, kann die minimale Sauerstoffkonzentration liefern. Nach der Sauerstoffinhalationstherapie bei diesen Patienten stieg der PaO2 auf 50-60 mmHg (6,67-8,66 kPa) und die SaO2 auf über 85%. Ein sicheres Niveau. Versuche, den PaO2 weiter zu erhöhen, führen nicht zu einem signifikanten Anstieg des Blutsauerstoffgehalts, bergen jedoch das Risiko einer Sauerstofftoxizität.

➤ Patienten mit normaler PaO2-Hypoxie

Bluthypoxie, zirkulatorische Hypoxie und Gewebehypoxie, normalerweise sind PaO2 und SaO2 grundsätzlich normal, das Einatmen von hochkonzentriertem Sauerstoff oder hyperbarem Sauerstoff kann die Wirkung auf die Gewebezellen verbessern, indem die Menge an gelöstem Sauerstoff für hypoxische Patienten mit normalem PaO2 erhöht wird. Sauerstoffzufuhr, und die durch Gewebehypoxie verursachte Myokardarbeit reduzieren. Bei Kohlenmonoxidvergiftungen kann die Inhalation einer höheren Sauerstoffkonzentration die Dissoziation von HbCO beschleunigen, was einen gewissen therapeutischen Effekt hat. Patienten mit schwerer CO-Vergiftung können in einer Überdruckkammer behandelt werden. Bei verschiedenen Zyanidvergiftungen und anderen gewebetoxischen Hypoxien ist die Wirkung der Sauerstoffaufnahme zwar nicht offensichtlich, aber der Sauerstoffpartialdruckgradient zwischen Blut und Gewebe kann durch Sauerstofftherapie erhöht und die Diffusion von Sauerstoff in die Gewebezellen erhöht werden, was bis zu einem gewissen Grad heilend wirken kann. Zyanidvergiftungen können auch mit einer Überdruckkammer behandelt werden, wo mehr eingeatmeter Hochdrucksauerstoff das giftige Gas im Blut heraustreiben kann. Dies hilft, Toxine schnell aus dem Blut zu entfernen und Hirnstörungen durch Toxizität zu verhindern.

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