Grundlegende Situation und Definition der Sauerstofftherapie zu Hause

In der klinischen Praxis ist es üblich, dass Patienten aufgrund chronischer Atemwegserkrankungen (wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Cor pulmonale) ins Krankenhaus eingeliefert werden. Nach der Behandlung ist der Zustand im Grunde unter Kontrolle, aber aufgrund chronischer Ateminsuffizienz sind sie bei Bewegung kurzatmig und zyanotisch, und ihre Lebensqualität ist gering. Solche Patienten benötigen eine fortgesetzte Langzeit-Sauerstofftherapie. Um Kosten zu sparen und Krankenhausinfektionen zu vermeiden, können sie nur zu Hause eine Sauerstofftherapie erhalten, weshalb sie Heim-Sauerstofftherapie genannt wird.

Anwendbare Bevölkerung

Die Sauerstofftherapie zu Hause ist eines der wichtigsten Mittel zur Behandlung von Hypoxämie außerhalb des Krankenhauses. Sie eignet sich in der Regel zur häuslichen Behandlung von Krankheiten wie Asthma bronchiale, chronischer Tracheitis, Emphysem, Angina pectoris, Ateminsuffizienz und Herzinsuffizienz.

Heim-Sauerstofftherapie: Klassifikation

1. Klassifikation nach Heimanwendungsszenarien

• Langzeit-Sauerstofftherapie (LTOT)

Patienten mit chronischer Hypoxämie, Nutzung ≥15 Stunden pro Tag

• Mobile Sauerstofftherapie (AOT)

Sauerstoffzufuhr während der Bewegung oder Aktivitäten am Tag, geeignet für Personen ohne statische Hypoxie und dynamische Hypoxie

• Nächtliche Sauerstofftherapie (NOT)

Personen, die tagsüber keine Sauerstofftherapie durchführen, aber nachts

• Kurzzeitige paroxysmale Sauerstofftherapie

Einfache, intermittierende Sauerstofftherapie ist erforderlich, um Hypoxämie zu verhindern

• Palliative Sauerstofftherapie (POT)

Anwendung von Sauerstofftherapie zur Linderung von Atembeschwerden bei Patienten mit Krankheiten im Endstadium und zur Linderung ihrer möglichen Hypoxämie.

2. Klassifikation nach häuslichen Sauerstoffversorgungsgeräten

• Sauerstoffflaschen

Es gibt verschiedene Spezifikationen wie 10L, 20L und 30L, die besonders für Patienten mit hohem Durchfluss und hohem Sauerstoffbedarf geeignet sind.

• Sauerstoffkonzentrator nach dem Molekularsieb-Prinzip

Durch die Stickstoff-Sauerstoff-Trennungstechnologie adsorbiert das Molekularsieb Stickstoff und filtert schädliche Substanzen aus der Luft, wodurch gereinigter Sauerstoff gewonnen wird, der den medizinischen Sauerstoffstandards entspricht. Er kann sofort nach der Produktion verwendet werden, und der maximale Sauerstoffproduktionsdruck beträgt 0,2-0,3 MPa (d.h. 2-3 kg), ohne die Gefahr einer Hochdruckexplosion. Derzeit ist er das stabilste und am weitesten verbreitete Tischgerät mit verschiedenen Flussraten wie 3L, 5L, 8L und 10L.

In den letzten Jahren haben sich tragbare Molekularsieb-Sauerstoffkonzentratoren (POC) rasant entwickelt, mit Pulsdosen von 0,75L, 1L, 1,2L und anderen Spezifikationen (entspricht 3L, 5L, 6L kontinuierlicher Sauerstoffversorgung).

• Flüssigsauerstofftank

Klein und tragbar, geeignet für die Sauerstoffversorgung im Freien, Sauerstoffversorgungszeit beträgt 6 bis 8 Stunden

• Chemische Sauerstoffproduktion & andere Methoden

Chemische Sauerstoffproduktion – das Prinzip der Verwendung von zwei chemischen Reagenzien zur Reaktion, um Sauerstoff zu erzeugen, und seine Verwendung nimmt allmählich ab.

Tragbare Sauerstoffkammer – der Markt hat gerade erst begonnen

Sauerstoffbeutel – temporäre Notfallanwendung zu Hause

3. Funktion und Wirksamkeit

• Hypoxämie lindern. Wenn PaO₂ 60 mmHg oder mehr und SaO₂ 85% bis 90% erreicht, kann es grundsätzlich die Bedürfnisse des Gewebestoffwechsels erfüllen.

• Linderung des durch Hypoxie verursachten Lungenhochdrucks, Reduzierung der Polyglobulie, Verringerung der Blutviskosität, Entlastung des rechten Ventrikels und Verzögerung des Auftretens und der Entwicklung von Cor pulmonale.
• Sauerstoffinhalation kann Bronchospasmen lindern, Dyspnoe reduzieren und die Belüftungsstörung verbessern.
• Verbesserung des körperlichen Zustands, des Schlafs und der Gehirnfunktion des Patienten, Verbesserung der Belastungstoleranz und der Lebensqualität.
• Verbesserung der Prognose von COPD-Patienten und Verlängerung der Lebensdauer.
• Reduzierung der Anzahl der Krankenhausaufenthalte und Einsparung von medizinischen Kosten.

Heim-Sauerstofftherapie: Langzeit-Heim-Sauerstofftherapie

Offizielle Klinische Praxisleitlinien der American Thoracic Society: Eine Langzeit-Heim-Sauerstofftherapie wird Patienten mit schwerer Hypoxämie dringend empfohlen.

Multizentrische randomisierte klinische Studienstudie: Die Sterblichkeitsrate von Patienten mit hypoxämischer COPD in der nächtlichen Sauerstofftherapiegruppe war 1,94-mal höher als in der kontinuierlichen Sauerstofftherapiegruppe.

Offizielle kanadische evidenzbasierte Analyse: Die Sterblichkeitsrate von COPD-Patienten mit schwerer Hypoxämie in der Langzeit-Sauerstofftherapiegruppe war signifikant niedriger als in der Gruppe ohne Langzeit-Sauerstofftherapie.

• 1, Susan S, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 202, Issue 10:e121-e141.
• 2, Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. 1980 Sep;93(3):391-8. doi: 10.7326/0003-4819-93-3-391. PMID: 6776858

COPD mit schwerer Hypoxämie

Chronisch obstruktive Lungenerkrankung, abgekürzt COPD, ist eine häufige chronische Atemwegserkrankung, die durch eine anhaltende Atemwegsobstruktion gekennzeichnet ist. Laut den Forschungsergebnissen, die in der international angesehenen medizinischen Fachzeitschrift „The Lancet“ von Wang Chen, einem Akademiker der Chinesischen Akademie der Ingenieurwissenschaften und Experte für Atemwegsmedizin und Intensivmedizin, veröffentlicht wurden, hat die Zahl der COPD-Patienten in meinem Land 100 Millionen überschritten, womit sie nach Bluthochdruck und Diabetes die dritthäufigste chronische Krankheit in China ist!

Gemäß der Beschreibung der Evidenz und Qualität von „Langzeit-Sauerstofftherapie wird für COPD-Patienten mit schwerer Hypoxämie empfohlen“ in den „Offiziellen klinischen Praxisleitlinien der American Thoracic Society“:

Reduzieren Sie das Sterberisiko

Die NOTT-Studie mit 203 Probanden zeigte, dass das 2-Jahres-Sterberisiko in der Versuchsgruppe, die 24 Stunden/Tag Sauerstofftherapie erhielt, um 55 % reduziert war im Vergleich zur Kontrollgruppe, die nur nächtlichen Sauerstoff erhielt (relatives Risiko [RR], 0,45; 95 % Konfidenzintervall [C], 0,25-0,81).

Die MRC-Studie mit 87 Probanden zeigte, dass das 5-Jahres-Sterberisiko bei Patienten mit LTOT im Vergleich zu keiner Sauerstoffanwendung um 59 % reduziert war (RR, 0,41; 95 % CI 0,17-0,98).

Reduzieren Sie die Anzahl der Tage im Krankenhaus

Eine retrospektive Studie ergab, dass Probanden, die LTOT anwendeten, innerhalb von 3 Jahren weniger Krankenhausaufenthalte hatten als bei konventioneller Behandlung (mittlere Differenz [MD], -1,17; 95 % CI, -1,73 bis -0,59).

Eine Beobachtungsstudie ergab, dass bei Patienten, die LTOT erhielten, die Anzahl der Tage des Nachfolge-Krankenhausaufenthalts (Jahre/Patient) um 35 % reduziert war (RR, 0,65; 95 % CI r 0,40-1,05).

Hat pharmakoökonomische Vorteile

In den Vereinigten Staaten beträgt das inkrementelle Kosten-Nutzen-Verhältnis der Langzeit-Sauerstofftherapie für COPD-Patienten mit schwerer Hypoxämie 16.124 US-Dollar pro zusätzlichem qualitätsbereinigtem Lebensjahr (QALY), was als innerhalb des akzeptablen Bereichs liegend angesehen wird.

Daher gilt LTOT als kostengünstige Verordnung mit pharmakoökonomischen Vorteilen.

• 1, Susan S, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 202, Issue 10:e121-e141.
• 2, Oba Y. Cost-effectiveness of long-term oxygen therapy for chronic obstructive disease. Am J Manag Care. 2009 Feb;15(2):97-104. PMID: 19284806.

Heim-Sauerstofftherapie für COPD-Patienten:

• Verwendung von Sauerstoffkonzentratoren
• Verwendung von Beatmungsgeräten und Sauerstoffkonzentratoren

Die Ergebnisse einer prospektiven Beobachtungsstudie, die in Barcelona durchgeführt wurde, zeigten, dass die durchschnittliche Blutsauerstoffsättigung anstieg (91 % VS 88 %; p = 0,0005) und die kumulierte Zeit der Blutsauerstoffsättigung unter 90 % (CT90) abnahm (36 % VS 58 %; p < 0,0001) in der Gruppe, die nicht-invasive Beatmung in Kombination mit Sauerstofftherapie verwendete.

• Cuerpo S, Palomo M, Hernández-González F, Francesqui J, Albacar N, Hernández C, Blanco I, Embid C, Sellares J. Improving home oxygen therapy in patients with interstitial lung diseases: application of a noninvasive ventilation device. Ther Adv Respir Dis. 2020 Jan-Dec;14:1753466620963027

Spezielle Empfehlung:

Interstitielle Pneumonie (ILD) mit schwerer Hypoxämie

 

ILD hat einen schmerzhaften Verlauf

Schwere Hypoxämie ist bei Menschen mit interstitieller Lungenerkrankung (ILD) weit verbreitet.

Patienten mit idiopathischer Lungenfibrose (IPF) erleben oft einen fortschreitenden Verlauf, gekennzeichnet durch Dyspnoe, Husten, Hypoxämie, akute respiratorische Exazerbationen und frühen Tod.

Wenn vorhanden, ist schwere Hypoxämie oft behindernd und äußerst dyspnoeisch.

 

Sauerstofftherapie ist die einzige Behandlung

Abgesehen von einer Lungentransplantation ist die zusätzliche Sauerstoffzufuhr die einzige Behandlung, die eine Hypoxämie verbessern kann, die trotz optimaler medizinischer Behandlung der Grunderkrankung anhält.

 

LTOT kommt Patienten zugute

Das Panel der offiziellen klinischen Praxisleitlinien der American Thoracic Society befand, dass die Vorteile der LTOT zur Behandlung schwerer Hypoxämie für die meisten Erwachsenen mit ILD erheblich sind. Wie bereits erwähnt, kann die LTOT zur Behandlung schwerer Hypoxämie die Mortalität bei Patienten mit COPD reduzieren und auch Organfunktionsstörungen aufgrund schwerer anhaltender Hypoxämie verhindern, einschließlich der Prävention von PH. Weitere Vorteile sind die Linderung von Dyspnoe und Verbesserungen der Behinderung und der gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQL).

• Susan S, et al. Home Oxygen Therapy for Adults with Chronic Lung Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Volume 202, Issue 10:e121-e141. ERAPY APY NG TERM OXYGEN THERAPY

 

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