¿Qué es la oxigenoterapia? ¿Cuándo es necesaria la oxigenoterapia?

¿Qué es la oxigenoterapia?¿Cuándo se necesita la oxigenoterapia?

Oxigenoterapia (Terapia de oxígeno): Tratamiento de un paciente con un gas que tiene una concentración de oxígeno más alta que el aire.

Hipoxemia: Se refiere a una disminución de la presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) en la sangre. La mayoría de los académicos consideran que una PaO2 < 60 mmHg y una saturación de oxígeno transcutánea (SpO2) < 90% a presión atmosférica estándar son el estándar de hipoxemia.

Hipoxia: Se refiere al estado fisiopatológico en el que el suministro de oxígeno es insuficiente para satisfacer la demanda de oxígeno. La oxigenoterapia puede mejorar la hipoxia hasta cierto punto, pero el grado en que la oxigenoterapia puede mejorar la hipoxia depende del tipo de hipoxia. La hipoxia se puede dividir en 4 categorías según sus causas: hipoxia hipotónica, hipoxia sanguínea, hipoxia circulatoria e hipoxia tisular.

La oxigenoterapia se refiere al tratamiento de varios tipos de hipoxia. Además de eliminar la causa de la hipoxia, se puede administrar oxigenoterapia. Entonces, ¿cuándo se necesita la oxigenoterapia?

Principios básicos de la oxigenoterapia

Las principales características de la hipoxemia son la disminución de la PaO2, la disminución de la SaO2 y el suministro insuficiente de oxígeno a los tejidos. La presión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) es el resultado de un equilibrio dinámico entre la entrega de oxígeno alveolar (DAO2) y la captación de oxígeno alveolar (O2EA). La oxigenoterapia consiste en aumentar la concentración de oxígeno inhalado (>20,9%), lo que puede aumentar la presión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) y aumentar el gradiente de presión de oxígeno en ambos lados de la membrana alveolocapilar, promoviendo así la difusión de oxígeno y mejorando la presión arterial de oxígeno. Presión parcial de oxígeno (PaO2) y saturación de oxígeno en sangre (SaO2).

Cuando la PaO2 supera los 60 mmHg y continúa aumentando, el aumento de la SaO2 y la CaO2 es muy limitado y casi sin cambios. Si la curva de disociación del oxígeno no se desplaza a la izquierda o a la derecha debido a cambios en el pH o la temperatura corporal, cuando la PaO2 es de 60 mmHg, la SaO2 es de aproximadamente el 92%. Bajo la curva de disociación del oxígeno sin desplazamiento, cuando la PaO2 supera los 60 mmHg y continúa aumentando, la SaO2 solo puede aumentar del 92% al 100%. Por lo tanto, el objetivo de toda oxigenoterapia es alcanzar una PaO2 de hasta 60 mmHg, que es el principio básico de la oxigenoterapia.

En la mayoría de las situaciones clínicas, para pacientes en estado crítico, aunque es deseable elevar la PaO2 a un nivel más alto (80-100 mmHg) en un corto período de tiempo, es necesario prevenir el deterioro del intercambio de gases, como la succión de las vías respiratorias o el cambio de posición para tratamiento de emergencia. Sin embargo, rara vez es necesario elevar la PaO2 por encima de 150 mmHg.

Indicaciones y principios principales de la oxigenoterapia

1. Estándar de PaO2 para oxigenoterapia: En términos generales, una PaO2 < 60 mmHg es una indicación para la oxigenoterapia.
2. Insuficiencia respiratoria tipo II (disfunción ventilatoria): hipoxemia con retención de CO2 debida principalmente a una disminución de la ventilación alveolar. El principio general de la oxigenoterapia es la inhalación continua de oxígeno a bajo flujo (concentración de oxígeno del 25% al 30%). Según si hay un aumento en la diferencia de presión parcial de oxígeno alveolar-arterial [P(Aa)O2], se puede dividir en dos tipos: ① Aumento de P(Aa)O2 en EPOC grave, bronquitis crónica, enfisema y otras enfermedades. ② P(Aa)O2 es normal cuando existe enfermedad del sistema nervioso central o neuromuscular.
3. Insuficiencia respiratoria tipo I (disfunción ventilatoria): La oxigenoterapia tiene un buen efecto en pacientes con hipoxemia causada por trastornos de ventilación/perfusión y trastornos de difusión, pero no es eficaz en pacientes con hipoxemia causada por derivación arteriovenosa. A menudo, se requiere oxigenoterapia a alta concentración (>60% de concentración de oxígeno) sobre la base de ventilación mecánica para corregir la hipoxemia. Una vez corregida la hipoxia, se debe ajustar la concentración de oxígeno a un nivel apropiado para prevenir la intoxicación por oxígeno.
4. Recuperación durante o después de la cirugía bajo anestesia.
5. En enfermedades críticas, incluyendo reanimación cardiopulmonar, traumatismos graves, shock, sepsis, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda o grave, parto prolongado, reacción alérgica grave aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, etc., se debe administrar oxígeno a tiempo tratamiento.

(1) Reanimación cardiopulmonar: Durante la reanimación cardiopulmonar, sobre la base de mantener las vías respiratorias abiertas y la respiración artificial a tiempo, se inhala oxígeno a alta concentración durante un corto período de tiempo. Si las condiciones lo permiten, se puede usar una bolsa mascarilla para respirar (si las condiciones lo permiten, se puede conectar una bolsa de reserva de oxígeno para proporcionar oxígeno al 100%), lo que facilita el traslado al hospital para tratamiento con un ventilador.

(2) Se debe administrar terapia de inhalación de oxígeno a alto flujo a pacientes con traumatismos graves, shock, sepsis, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda o grave, parto prolongado y shock anafiláctico agudo. Estos pacientes iniciaron oxigenoterapia con mascarillas de reserva de oxígeno (15 L/min), y se recomienda ajustar su concentración de oxígeno después de esperar a que mejore su estado.

(3) La guía de oxigenoterapia para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda es corregir su estado de hipoxemia grave de manera oportuna. Por lo general, se utiliza presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para inhalar oxígeno, pero la mayoría necesita inhalar oxígeno a través de ventilación mecánica. Se recomienda la protección pulmonar. Estrategia de ventilación [ventilación con volumen tidal bajo, ventilación hipercapnia permisiva, presión positiva al final de la espiración (PEEP) óptima].

6. Aunque algunos pacientes con EPOC, fibrosis pulmonar intersticial y otras enfermedades han sido tratados, en estado de reposo, cuando la PaO2 es continuamente < 55 mmHg o la SaO2 < 85%, se requiere oxigenoterapia a largo plazo en casa a baja concentración (cánula nasal de 1-4 L/min), el tiempo de oxigenoterapia no es inferior a 19 horas al día, especialmente durante el sueño nocturno.

Propósito de la oxigenoterapia

➤ Pacientes con hipoxia hipoxémica

Elevar la PaO2 a poco más de 60 mmHg (8,0 kPa) puede proporcionar la concentración mínima de oxígeno. Después de la oxigenoterapia inhalatoria en estos pacientes, la PaO2 aumentó a 50-60 mmHg (6,67-8,66 kPa) y la SaO2 aumentó a más del 85%. Nivel seguro. Los intentos de aumentar aún más la PaO2 no darán como resultado un aumento significativo en los niveles de oxígeno en sangre, pero existe el riesgo de toxicidad por oxígeno.

➤ Pacientes con hipoxia con PaO2 normal

Hipoxia sanguínea, hipoxia circulatoria e hipoxia tisular, generalmente la PaO2 y la SaO2 son básicamente normales, la inhalación de oxígeno a alta concentración o oxígeno hiperbárico puede mejorar el efecto sobre las células tisulares al aumentar la cantidad de oxígeno disuelto para pacientes hipóxicos con PaO2 normal. Suministro de oxígeno y reducir el trabajo miocárdico causado por la hipoxia tisular. En la intoxicación por monóxido de carbono, la inhalación de oxígeno a alta concentración puede acelerar la disociación de HbCO, lo que tiene un cierto efecto terapéutico. Los pacientes con intoxicación grave por CO pueden ser tratados con una cámara de oxígeno hiperbárico. En diversas intoxicaciones por cianuro y otras hipoxias tóxicas tisulares, aunque el efecto de la absorción de oxígeno no es obvio, la presión parcial de oxígeno El gradiente entre la sangre y el tejido se puede aumentar a través de la oxigenoterapia, y la difusión de oxígeno a las células tisulares puede aumentar, lo que puede curarse hasta cierto punto. La intoxicación por cianuro también se puede tratar con una cámara de oxígeno hiperbárico, donde más oxígeno a alta presión inhalado puede forzar el gas venenoso de la sangre. Esto ayuda a eliminar rápidamente las toxinas de la sangre y prevenir trastornos cerebrales causados por la toxicidad.

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