La oxigenoterapia puede mejorar el suministro de oxígeno a los tejidos hipóxicos y asegurar el progreso del metabolismo celular. La oxigenoterapia hiperbárica y la oxigenoterapia de emergencia se realizan principalmente en hospitales. En los últimos años, cada vez más pacientes reciben oxigenoterapia domiciliaria, y los cilindros y concentradores de oxígeno se utilizan ampliamente en los hogares. Cabe destacar que la administración excesiva de oxígeno es perjudicial, y el daño causado por niveles altos de oxígeno también se denomina "toxicidad por oxígeno". La oxigenoterapia es una conducta médica. Al igual que el tratamiento farmacológico, es necesario seguir las indicaciones del médico y seguir las normas de diagnóstico y tratamiento.

1. ¿Qué situaciones requieren oxigenoterapia domiciliaria?

1. Enfermedad pulmonar crónica: por ejemplo, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis quística e hipertensión pulmonar.
2. Insuficiencia cardíaca crónica: Especialmente pacientes con insuficiencia cardíaca progresiva o terminal.
3. Enfermedades neuromusculares y de la pared torácica: Los pacientes con insuficiencia respiratoria y tratamiento ventilatorio no invasivo no pueden corregir la hipoxia.
4. Pacientes con cáncer o enfermedad cardiopulmonar terminal con disnea intratable.
5. Algunos pacientes con enfermedades crónicas no tienen hipoxia en reposo , pero experimentan sibilancias e hipoxia durante las actividades.

6. Los pacientes con migraña pueden aliviar rápidamente los síntomas con oxigenoterapia domiciliaria.

Consejos:
P: ¿Qué es la hipoxemia grave?
R: La hipoxemia grave se define como: presión parcial de oxígeno arterial ≤55 mmHg (saturación de oxígeno en el pulso ≤88%) al respirar aire ambiente a presión atmosférica estándar; o hipoxemia moderada acompañada de edema de extremidades, aumento de glóbulos rojos (hematocrito ≥55%) o hipertensión pulmonar.

La hipoxemia moderada se define como: presión parcial de oxígeno arterial = 56-59 mmHg (saturación de oxígeno en el pulso en el rango de 89%-93%) al respirar aire ambiente a presión atmosférica estándar.

Nota: ① La oxigenoterapia solo es adecuada para pacientes con hipoxia y no puede solucionar el problema de la disnea no hipóxica. ② La oxigenoterapia a largo plazo generalmente no se recomienda para pacientes sin hipoxia o con hipoxia leve (saturación de oxígeno en el pulso > 93 %); ③ Los criterios para determinar la hipoxemia se basan en la presión parcial de oxígeno arterial (PAO) en el análisis de gases en sangre. Existen muchos factores que afectan la saturación de oxígeno en el pulso medida con el oxímetro de pulso, que es solo para referencia clínica.

2. ¿Precauciones para la oxigenoterapia domiciliaria?

Garantizar la seguridad del uso del oxígeno
El oxígeno es un gas seguro e ininflamable, pero puede facilitar la combustión. En presencia de oxígeno, algunos materiales son muy fáciles de incendiar y quemar. La oxigenoterapia domiciliaria debe mantenerse alejada de fuentes de calor y llamas abiertas (al menos a 10 metros); está estrictamente prohibido fumar; y los aparatos de gas y calefacción deben usarse con precaución al mismo tiempo; evite usar o colocar artículos que contengan alcohol (como ambientadores y laca para el cabello) cerca de los dispositivos de oxígeno; apague el oxígeno inmediatamente después de detener la inhalación de oxígeno; instale detectores de humo en el hogar y prepare extintores para prevenir emergencias como incendios.

Preste atención a las reacciones adversas
Las reacciones adversas de la oxigenoterapia incluyen principalmente sequedad o sangrado de la mucosa nasal, presión o irritación de la piel alrededor de la mascarilla o cánula nasal, atelectasia por inhalación, hipercapnia y depresión respiratoria, intoxicación por oxígeno, etc.

3. ¿Cuáles son los métodos de oxigenoterapia domiciliaria?

Terapia de oxígeno a largo plazo (OTPD)
Es adecuado para pacientes con enfermedades cardiopulmonares crónicas e hipoxemia grave, y la oxigenoterapia debe administrarse durante al menos 15 horas al día. Partiendo de un flujo de oxígeno de 1 litro/min, se aumenta hasta que la saturación de oxígeno en el pulso del paciente sea >90 %. En ese momento, se puede considerar la realización de un análisis de gases en sangre para confirmar que se ha alcanzado el objetivo de presión parcial de oxígeno arterial ≥60 mmHg en reposo.

Terapia de oxígeno móvil (AOT)
Es adecuado para pacientes que no presentan hipoxia en reposo, pero sí durante el ejercicio. Utilice dispositivos portátiles de oxígeno para complementar el oxígeno durante el ejercicio y las actividades diarias.

Terapia de oxígeno nocturno (NOT)
El oxígeno solo se suministra por la noche, no durante el día, y es adecuado para pacientes con hipoxemia durante el sueño. Los pacientes con insuficiencia respiratoria también deben considerar la terapia con ventilación mecánica no invasiva.

Terapia paliativa de oxígeno (POT)
Es adecuado para pacientes con cáncer avanzado o enfermedades cardiopulmonares terminales utilizar oxígeno para aliviar la disnea intratable.

Terapia de oxígeno de pulso corto (SBOT)
Se refiere a la terapia de oxígeno intermitente de corto plazo (generalmente de 10 a 20 minutos) antes y después del ejercicio.

IV. ¿Cuáles son los dispositivos para la oxigenoterapia domiciliaria?

Equipo de suministro de oxígeno
Las fuentes comunes de oxígeno para la oxigenoterapia domiciliaria son los cilindros de oxígeno médico, los concentradores de oxígeno y los sistemas de oxígeno líquido, que se dividen en tipos fijos y portátiles según si se pueden llevar consigo.
① Cilindro de oxígeno médico: almacena oxígeno médico comprimido y el cilindro está conectado a una válvula de presión y un medidor de flujo para observar el volumen de gas restante y ajustar el flujo de oxígeno. Los cilindros de oxígeno de 10 litros se utilizan con mayor frecuencia para la oxigenoterapia domiciliaria, mientras que los cilindros de oxígeno de 1 litro y 4 litros se utilizan a menudo para uso portátil.

Consejos:
P: ¿Cuánto oxígeno puede almacenar un cilindro de oxígeno médico?
R: La fórmula de cálculo general es: contenido de oxígeno (litro) = volumen del cilindro de oxígeno (litro) × 145. Por ejemplo: un cilindro de oxígeno de 10 litros puede almacenar 10 × 145 = 1450 litros de oxígeno.

Ilustración: Cilindro de oxígeno médico portátil.

② Concentrador de oxígeno: La mayoría son concentradores de oxígeno. 1) Filtración: Mediante métodos físicos como tamices moleculares de zeolita y tecnología de adsorción por oscilación de presión, se filtran el polvo, las bacterias y otras partículas presentes en el aire inhalado por el concentrador de oxígeno. 2) Concentración: El concentrador de oxígeno introduce el aire en un cilindro con tamiz molecular o membrana semipermeable, donde se absorbe el nitrógeno, dejando el oxígeno concentrado y purificado. Finalmente, se suministra oxígeno de grado médico al paciente mediante un sistema de dosificación continua o pulsada.
El caudal del concentrador de oxígeno se mide generalmente en litros/minuto. Los concentradores de oxígeno de bajo flujo pueden suministrar un caudal de oxígeno de 0,5 a 5 litros/minuto; los de alto flujo, de 10 a 15 litros/minuto. Los concentradores de oxígeno también se dividen en fijos y portátiles, y los portátiles funcionan con baterías recargables integradas.

Ilustración: Concentrador de oxígeno portátil (arriba) y concentrador de oxígeno fijo (abajo).

Suministro de oxígeno
Se divide en sistemas de bajo flujo y de alto flujo. El sistema de suministro de oxígeno de bajo flujo se utiliza principalmente para la oxigenoterapia domiciliaria, incluyendo cánulas nasales, mascarillas simples, mascarillas sin reinhalación, etc.

① Cánula nasal: La más común, con un flujo de oxígeno de 1 a 6 litros/min (concentración de oxígeno del 25 al 45 %). Si el flujo de oxígeno es > 6 L/min, el flujo de oxígeno a alta velocidad tiene un gran impacto en la mucosa nasal. Se recomienda usar una mascarilla simple para inhalar oxígeno. La cánula nasal permite la inhalación de oxígeno para hablar y comer simultáneamente, pero es fácil de cambiar, especialmente en pacientes con tabique nasal desviado o pólipos nasales. Se recomienda usar un tapón nasal o una cánula nasal.

② Mascarilla simple: Generalmente, se ajusta un flujo de oxígeno de 5 a 10 litros/min. El oxígeno se suministra a través del tubo de pequeño diámetro en la base de la mascarilla y el dióxido de carbono se exhala por los orificios laterales a ambos lados. El aire interior también entra en la mascarilla por los orificios laterales y se mezcla con el oxígeno, por lo que se requiere un flujo de oxígeno > 5 litros/min para evitar la reinhalación de dióxido de carbono. La inhalación de oxígeno con mascarilla puede dificultar la alimentación y la bebida de los pacientes, e incluso causar claustrofobia.

③Máscara antirrespiración: La válvula unidireccional entre la máscara y la bolsa de aire impide la entrada del aire exhalado. La bolsa de aire puede suministrar oxígeno a alta concentración, generalmente de 10 a 15 litros/min (concentración de oxígeno del 80 al 95%). Si el flujo de oxígeno es inferior a 10 litros/min, la bolsa de aire colapsará durante la inhalación. Es adecuada para pacientes con hipoxia grave que respiran bien, pero si el paciente vomita, existe el riesgo de retención y aspiración de dióxido de carbono.

Ilustración: cánula nasal (izquierda), máscara simple (medio) y máscara sin reinhalación (derecha).

Consejos
P: ¿Cómo convertir el caudal de oxígeno y la concentración de oxígeno?
R: La fórmula general de estimación es: concentración de oxígeno (%) = 21 + 4 × caudal de oxígeno (litros/minuto). Es decir, cada aumento de 1 litro/minuto en el caudal de oxígeno puede aumentar la concentración de oxígeno en un 4 %. Sin embargo, esta fórmula solo es aplicable a la inhalación de oxígeno con cánula nasal o por congestión nasal. Si se reemplaza con la inhalación de oxígeno con mascarilla, la fórmula de estimación no es válida. Al respirar oxígeno a través de una mascarilla, la concentración de oxígeno generalmente se encuentra entre el 35 % y el 55 %, lo cual depende del flujo de inhalación, la frecuencia respiratoria, el ajuste de la mascarilla y el flujo de oxígeno del paciente. Por lo tanto, la selección de diferentes equipos y dispositivos de suministro de oxígeno debe realizarse bajo la supervisión de un médico.

5. ¿Cómo realizar el mantenimiento del equipo de oxigenoterapia?

1. Se recomienda limpiar la cánula nasal o mascarilla una vez al día, secarla después y guardarla para su uso posterior, y reemplazarla cada 2 a 4 semanas. Es necesario limpiarla con frecuencia durante una enfermedad y reemplazarla a tiempo para prevenir infecciones cruzadas.
2. Se recomienda limpiar la botella del humidificador cada 3 días, lavarla, secarla al aire y rellenarla con agua destilada.
3. Se recomienda limpiar o reemplazar el filtro de aire una vez al mes, remojarlo para desinfectarlo, enjuagarlo con agua corriente, secarlo y guardarlo para su uso posterior.
4. Se recomienda reemplazar la tubería de gas cada 2 meses, limpiar la superficie de la máquina con un paño suave, limpio y ligeramente húmedo, y realizar un mantenimiento regular del equipo y sus dispositivos de soporte cada año.
5. Mantenga la circulación del aire en la sala de oxigenoterapia. Los cilindros de oxígeno deben colocarse en posición vertical durante su uso. Los generadores de oxígeno deben colocarse sobre una superficie estable. Se debe evitar el fuego, el calor, el polvo y la humedad.

6. Lo más importante es reemplazar los filtros de oxígeno a tiempo.

El filtro es muy importante para nosotros y para la máquina, ya que nos ayuda a inhalar oxígeno limpio, nos protege de posibles infecciones y mantiene la máquina funcionando correctamente para prolongar su vida útil. Por lo tanto, el filtro debe reemplazarse cada 2 a 4 meses.

VI. ¿Cómo gestionar la oxigenoterapia domiciliaria?

1. Configure el método de suministro de oxígeno, el caudal de oxígeno y el objetivo de suministro de oxígeno de acuerdo con la prescripción de oxigenoterapia del médico.
2. Durante la oxigenoterapia, es necesario contar con un oxímetro de pulso en el hogar. Tras la inhalación de oxígeno, observe los cambios en la saturación de oxígeno por pulso y ajuste el flujo de oxígeno oportunamente.
3. Se recomienda realizar el primer seguimiento ambulatorio 3 meses después del inicio de la oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo, y otro seguimiento ambulatorio 6-12 meses después del primer seguimiento para evaluar si es necesario continuar con la oxigenoterapia.
4. El oxígeno debe considerarse un medicamento, aprenda sobre la oxigenoterapia y utilice y mantenga correctamente el equipo de oxigenoterapia.

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