Situación básica y definición de la oxigenoterapia domiciliaria
En la práctica clínica, es frecuente ver a algunos pacientes hospitalizados debido a enfermedades respiratorias crónicas (como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y el cor pulmonale). Después del tratamiento, la afección está básicamente bajo control, pero debido a la insuficiencia respiratoria crónica, presentan falta de aire y cianosis al moverse, y su calidad de vida es baja. Estos pacientes necesitan continuar con la oxigenoterapia a largo plazo. Para ahorrar costos y evitar infecciones hospitalarias, solo pueden recibir oxigenoterapia en casa, por lo que se denomina oxigenoterapia domiciliaria.
Población aplicable
La oxigenoterapia domiciliaria es uno de los medios más importantes para tratar la hipoxemia fuera del hospital. Suele ser adecuada para el tratamiento domiciliario de enfermedades como el asma bronquial, la traqueítis crónica, el enfisema, la angina de pecho, la insuficiencia respiratoria y la insuficiencia cardíaca.
Terapia de oxígeno domiciliario: clasificación
1. Clasificación según escenarios de uso doméstico
- Terapia de oxígeno a largo plazo (LTOT)
- Terapia de oxígeno móvil (AOT)
Complemento de oxígeno durante el ejercicio o las actividades diurnas, adecuado para quienes no padecen hipoxia estática ni hipoxia dinámica.
- Terapia de oxígeno nocturna (NO)
Personas que no realizan oxigenoterapia durante el día pero sí la realizan durante la noche
- Terapia con oxígeno paroxístico de corta duración
Se requiere una terapia de oxígeno intermitente simple para prevenir la hipoxemia.
- Terapia de oxígeno paralítico (POT)
Utilice la oxigenoterapia para aliviar el dolor respiratorio de pacientes con enfermedades terminales y aliviar su posible hipoxemia.
2. Clasificación según dispositivos de suministro de oxígeno domiciliario
- Cilindros de oxígeno
Existen diferentes especificaciones como 10L, 20L y 30L, que son especialmente adecuadas para pacientes con gran flujo y alta demanda de oxígeno.
- Generador de oxígeno basado en el principio del tamiz molecular
Mediante la tecnología de separación de nitrógeno y oxígeno, el tamiz molecular adsorbe nitrógeno y filtra las sustancias nocivas del aire, obteniendo así oxígeno purificado que cumple con los estándares de oxígeno médico. Se puede utilizar inmediatamente después de la producción y la presión máxima de producción de oxígeno es de 0,2-0,3 MPa (es decir, 2-3 kg), sin peligro de explosión por alta presión. Actualmente, es el instrumento de escritorio más estable y ampliamente utilizado con diferentes caudales como 3L, 5L, 8L y 10L.
En los últimos años, los concentradores de oxígeno portátiles de tamiz molecular (POC) se han desarrollado rápidamente, con dosis de pulso de 0,75 L, 1 L, 1,2 L y otras especificaciones (equivalentes a un suministro continuo de oxígeno de 3 L, 5 L, 6 L).
- Tanque de oxígeno líquido
Pequeño y portátil, adecuado para suministro de oxígeno al aire libre, el tiempo de suministro de oxígeno es de 6 a 8 horas.
- Producción química de oxígeno y otros métodos
Producción química de oxígeno: el principio de utilizar dos reactivos químicos para reaccionar y producir oxígeno, y su uso está disminuyendo gradualmente.
Cámara de oxígeno portátil: el mercado recién comienza
Bolsa de oxígeno: uso temporal de emergencia en el hogar
3. Función y eficacia
- Alivia la hipoxemia. Cuando la PaO₂ alcanza 60 mmHg o más y la SaO₂ alcanza el 85% al 90%, puede satisfacer básicamente las necesidades del metabolismo tisular.
- Alivia la hipertensión pulmonar causada por hipoxia, reduce la policitemia, reduce la viscosidad sanguínea, reduce la carga sobre el ventrículo derecho y retrasa la aparición y el desarrollo del cor pulmonale.
- La inhalación de oxígeno puede aliviar el broncoespasmo, aliviar la disnea y mejorar la disfunción ventilatoria.
- Mejorar la condición física, el sueño y la función cerebral del paciente, Mejorar la tolerancia al ejercicio y la calidad de vida.
- Mejorar el pronóstico de los pacientes con EPOC y prolongar la vida
- Reduce el número de hospitalizaciones y ahorra gastos médicos
Oxigenoterapia domiciliaria: oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo
Guías oficiales de práctica clínica de la Sociedad Torácica Estadounidense: Se recomienda encarecidamente la oxigenoterapia domiciliaria a largo plazo para pacientes con hipoxemia grave
Estudio de ensayo clínico aleatorizado multicéntrico: La tasa de mortalidad de los pacientes con EPOC hipóxica en el grupo de oxigenoterapia nocturna fue 1,94 veces mayor que la del grupo de oxigenoterapia continua.
Análisis oficial canadiense basado en evidencia: La tasa de mortalidad de los pacientes con EPOC e hipoxemia grave en el grupo de oxigenoterapia a largo plazo fue significativamente menor que en el grupo sin oxigenoterapia a largo plazo
- 1, Susan S, et al. Terapia de oxígeno domiciliario para adultos con enfermedad pulmonar crónica: una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, volumen 202, número 10:e121-e141.
- 2. Oxigenoterapia continua o nocturna en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica hipoxémica: un ensayo clínico. Nocturnal Oxygen Therapy Trial Group. Ann Intern Med. 1980 Sep;93(3):391-8. doi: 10.7326/0003-4819-93-3-391. PMID: 6776858
EPOC con hipoxemia grave
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica, conocida como EPOC, es una enfermedad respiratoria crónica común que se caracteriza por una limitación persistente del flujo aéreo. Según los resultados de la investigación publicados en la prestigiosa revista médica internacional "The Lancet" por Wang Chen, académico de la Academia China de Ingeniería y experto en medicina respiratoria y medicina de cuidados intensivos, el número de pacientes con EPOC en mi país ha superado los 100 millones, lo que la convierte en la tercera enfermedad crónica más común en China después de la hipertensión y la diabetes.
Según la descripción de la evidencia y la calidad de “Se recomienda la oxigenoterapia a largo plazo para pacientes con EPOC e hipoxemia grave” en las “Guías oficiales de práctica clínica de la American Thoracic Society”:
Reducir el riesgo de muerte
El estudio NOTT de 203 sujetos mostró que el riesgo de muerte a 2 años se redujo en un 55% en el grupo de prueba al que se le prescribió oxigenoterapia las 24 horas del día en comparación con el grupo de control al que se le prescribió solo oxígeno nocturno (riesgo relativo [RR], 0,45; intervalo de confianza del 95% [C], 0,25-0,81).
El estudio MRC de 87 sujetos mostró que el riesgo de muerte a 5 años en pacientes con LTOT se redujo en un 59% en comparación con ningún uso de oxígeno (RR, 0,41; IC del 95%: 0,17-0,98).
Reducir el número de días de hospitalización
Un estudio retrospectivo encontró que los sujetos que utilizaron LTOT tuvieron menos hospitalizaciones dentro de los 3 años en comparación con el tratamiento convencional (diferencia de medias [DM], -1,17; IC del 95 %, -1,73 a -0,59)
Un estudio observacional encontró que entre los pacientes que recibieron LTOT, el número de días de internación hospitalaria de seguimiento (años/paciente) se redujo en un 35% (RR, 0,65; IC del 95% r 0,40-1,05).
Tiene ventajas farmacoeconómicas
En los Estados Unidos, para los pacientes con EPOC e hipoxemia grave, la relación costo-efectividad incremental de la oxigenoterapia a largo plazo es de 16.124 dólares por año de vida ajustado por calidad (AVAC) adicional, lo que se considera dentro del rango aceptable.
Por lo tanto, la LTOT se considera una prescripción rentable con ventajas farmacoeconómicas.
- 1, Susan S, et al. Terapia de oxígeno domiciliario para adultos con enfermedad pulmonar crónica: una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, volumen 202, número 10:e121-e141.
- 2, Oba Y. Rentabilidad de la oxigenoterapia a largo plazo para la enfermedad obstructiva crónica. Am J Manag Care. Febrero de 2009;15(2):97-104. PMID: 19284806.
Oxigenoterapia domiciliaria para pacientes con EPOC:
- Uso de concentradores de oxígeno
- Uso de ventiladores y concentradores de oxígeno
Los resultados de un estudio observacional prospectivo realizado en Barcelona mostraron que la saturación media de oxígeno en sangre aumentó (91% VS 88%; p = 0,0005) y el tiempo acumulado de saturación de oxígeno en sangre por debajo del 90% (CT90) disminuyó (36% VS 58%; p < 0,0001) en el grupo que utilizó ventilación no invasiva combinada con oxigenoterapia.
- Cuerpo S, Palomo M, Hernández-González F, Francesqui J, Albacar N, Hernández C, Blanco I, Embid C, Sellares J. Mejora de la oxigenoterapia domiciliaria en pacientes con enfermedades pulmonares intersticiales: aplicación de un dispositivo de ventilación no invasiva. Ther Adv Respir Dis. 2020 Ene-Dic;14:1753466620963027
Recomendación especial:
Neumonía intersticial (EPI) con hipoxemia grave
La enfermedad pulmonar intersticial tiene un curso doloroso
La hipoxemia grave tiene una alta prevalencia en personas con enfermedad pulmonar intersticial (EPI).
Los pacientes con fibrosis pulmonar idiopática (FPI) a menudo experimentan una evolución progresiva caracterizada por disnea, tos, hipoxemia, exacerbaciones respiratorias agudas y muerte precoz.
Cuando está presente, la hipoxemia grave suele ser incapacitante y causa disnea angustiosamente grave.
La oxigenoterapia es el único tratamiento
Aparte del trasplante de pulmón, el oxígeno suplementario es el único tratamiento que puede mejorar la hipoxemia que persiste a pesar del tratamiento médico óptimo de la enfermedad subyacente.
Beneficios de la terapia a largo plazo para los pacientes
El Panel de Guías de Práctica Clínica Oficial de la Sociedad Torácica Estadounidense consideró que los beneficios de la terapia a largo plazo para el tratamiento de la hipoxemia grave son sustanciales para la mayoría de los adultos con enfermedad pulmonar intersticial. Como se mencionó anteriormente, la terapia a largo plazo para el tratamiento de la hipoxemia grave puede reducir la mortalidad en pacientes con EPOC y también puede prevenir la disfunción orgánica debido a la hipoxemia persistente grave, incluida la prevención de la HP. Otros beneficios incluyen el alivio de la disnea y mejoras en la discapacidad y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS).
- Susan S, et al. Oxigenoterapia domiciliaria para adultos con enfermedad pulmonar crónica: una guía oficial de práctica clínica de la American Thoracic Society. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, volumen 202, número 10:e121-e141. TERAPIA TERAPIA DE OXÍGENO
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