¿Qué es la oxigenoterapia? ¿Cuándo es necesaria la oxigenoterapia?

Hipoxemia: Se refiere a una disminución en la presión parcial arterial de oxígeno (PaO2) en la sangre. La mayoría de los estudiosos consideran la PaO2<60 mmHg y la saturación transcutánea de oxígeno (SpO2)<90% bajo presión atmosférica estándar como el estándar de la hipoxemia.

Hipoxia: Se refiere al estado fisiopatológico en el que el suministro de oxígeno es insuficiente para satisfacer la demanda de oxígeno. La oxigenoterapia puede mejorar la hipoxia hasta cierto punto, pero el grado en que la oxigenoterapia puede mejorar la hipoxia depende del tipo de hipoxia. La hipoxia se puede dividir en 4 categorías según sus causas: hipoxia hipotónica, hipoxia sanguínea, hipoxia circulatoria e hipoxia tisular.

La terapia de oxígeno se refiere al tratamiento de varios tipos de hipoxia. Además de eliminar la causa de la hipoxia, se puede administrar oxigenoterapia. ¿Cuándo necesitas oxigenoterapia?

Principios básicos de la terapia de oxígeno

Las principales características de la hipoxemia son la disminución de PaO2, la disminución de SaO2 y el suministro insuficiente de oxígeno tisular. La presión parcial alveolar de oxígeno (PAO2) es el resultado de un equilibrio dinámico entre el suministro de oxígeno alveolar (DAO2) y la absorción de oxígeno alveolar (O2EA). La terapia de oxígeno consiste en aumentar la concentración de oxígeno inhalado (> 20,9%), lo que puede aumentar la presión parcial de oxígeno alveolar (PAO2) y aumentar el gradiente de presión parcial de oxígeno en ambos lados de la membrana alveolar-capilar, promoviendo así la difusión de oxígeno y mejorando la presión arterial. Presión parcial de oxígeno (PaO2) y saturación de oxígeno en sangre (SaO2).

Cuando la PaO2 supera los 60mmHg y continúa aumentando, el aumento de SaO2 y CaO2 es muy limitado y casi sin cambios. Si la curva de disociación de oxígeno no se desplaza hacia la izquierda o hacia la derecha debido a cambios en el pH o la temperatura corporal, cuando PaO2 es de 60mmHg, SaO2 es aproximadamente 92%. Bajo la curva de disociación de oxígeno sin desplazamiento, cuando PaO2 supera los 60mmHg y continúa aumentando, SaO2 solo puede aumentar del 92% al 100%. Por lo tanto, el objetivo de toda la terapia de oxígeno es PaO2 hasta PaO2 60mmHg, que es el principio básico de la terapia de oxígeno.

En la mayoría de las situaciones clínicas, para pacientes críticamente enfermos, aunque es deseable elevar PaO2 a un nivel más alto (80-100 mmHg) en un corto período de tiempo, es necesario prevenir el deterioro del intercambio gaseoso, como la succión de las vías respiratorias o el cambio de posición para el tratamiento de emergencia. Sin embargo, rara vez es necesario elevar la PaO2 por encima de 150mmHg.

Indicaciones y principios principales de la oxigenoterapia

1. Estándar de PaO2 para la terapia de oxígeno: En términos generales, PaO2<60mmHg es una indicación para la terapia de oxígeno.
2. Insuficiencia respiratoria tipo II (disfunción de la ventilación): hipoxia con retención de CO2 debido principalmente a la disminución de la ventilación alveolar. El principio general de la terapia de oxígeno es la inhalación continua de oxígeno de bajo flujo (concentración de oxígeno del 25% al 30%). Según si hay un aumento en la diferencia de presión parcial gas-oxígeno arterial alveolar [P(Aa)O2], se puede dividir en dos tipos: ① P(Aa)O2 aumenta en EPOC grave, bronquitis crónica, enfisema y otras enfermedades. P (Aa) O2 es normal cuando el sistema nervioso central o enfermedad neuromuscular está presente.
3. Insuficiencia respiratoria tipo I (disfunción de ventilación): la terapia de oxígeno tiene un mejor efecto en pacientes con hipoxemia causada por trastornos de ventilación/perfusión y trastornos de difusión, pero no es eficaz en pacientes con hipoxemia causada por derivación arteriovenosa. A menudo, se requiere una terapia de oxígeno de alta concentración (>60% de concentración de oxígeno) sobre la base de la ventilación mecánica para corregir la hipoxemia. Después de corregir la hipoxia, la concentración de oxígeno debe ajustarse a un nivel apropiado para evitar el envenenamiento por oxígeno.
4. Recuperación durante o después de la cirugía bajo anestesia.
5. En la enfermedad crítica, incluida la reanimación cardiopulmonar, trauma mayor, shock, sepsis, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda o grave, trabajo de parto prolongado durante el parto, reacción alérgica grave aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda, etc., se debe administrar oxígeno a tiempo tratar.

(1) Reanimación cardiopulmonar: durante la reanimación cardiopulmonar, sobre la base de mantener la vía aérea abierta y la respiración artificial a tiempo, se inhala oxígeno de alta concentración durante un corto tiempo. Si las condiciones lo permiten, se puede usar una máscara con globo para respirar (si las condiciones lo permiten, se puede conectar una bolsa de almacenamiento de oxígeno para proporcionar oxígeno al 100%), lo cual es conveniente para la transferencia al hospital para el tratamiento con un ventilador.

(2) Se debe administrar terapia de inhalación de oxígeno de alto flujo a pacientes con trauma severo, shock, sepsis, infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda o severa, parto prolongado durante el parto y shock anafiláctico agudo. Estos pacientes comenzaron la terapia de oxígeno con máscaras de almacenamiento de oxígeno (15L/min), y es aconsejable ajustar su concentración de oxígeno después de esperar a que su condición mejore.

(3) La guía de terapia de oxígeno para pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda es corregir su estado hipóxico severo de manera oportuna. Por lo general, la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) se utiliza para inhalar oxígeno, pero la mayoría de ellos necesitan inhalar oxígeno a través de ventilación mecánica. Se recomienda la protección pulmonar. Estrategia de ventilación [(ventilación de bajo volumen corriente, ventilación hipercápnica permisiva, presión espiratoria final positiva óptima (PEEP)].

6. Aunque se han tratado algunos pacientes con EPOC, fibrosis intersticial pulmonar y otras enfermedades, en estado de reposo, cuando la PaO2 sigue siendo <55mmHg o la SaO2<85%, se requiere baja concentración domiciliaria a largo plazo (catéter nasal 1-4L/min). Terapia de oxígeno, el tiempo de terapia de oxígeno no es inferior a 19 horas al día, especialmente cuando se duerme por la noche.

Propósito de la terapia de oxígeno

➤ Pacientes con hipoxia hipóxica

El aumento de PaO2 a poco más de 60mmHg (8,0 kPa) puede dar la concentración mínima de oxígeno. Después de la terapia de inhalación de oxígeno en estos pacientes, la PaO2 aumentó a 50-60mmHg (6, 67-8, 66kPa) y la SaO2 aumentó a más del 85%. Nivel seguro. Los intentos de aumentar aún más la PaO2 no darán como resultado un aumento significativo en los niveles de oxígeno en la sangre, pero existe un riesgo de toxicidad por oxígeno.

➤ Pacientes con hipoxia normal de PaO2

La hipoxia sanguínea, la hipoxia circulatoria y la hipoxia tisular, generalmente PaO2 y SaO2 son básicamente normales, la inhalación de oxígeno de alta concentración o oxígeno hiperbárico puede mejorar el efecto sobre las células del tejido al aumentar la cantidad de oxígeno disuelto para pacientes hipóxicos con suministro normal de oxígeno PaO2, y reducir el trabajo miocárdico causado por hipoxia tisular. En la intoxicación por monóxido de carbono, la inhalación de una mayor concentración de terapia de oxígeno puede acelerar la disociación de HbCO, que tiene un cierto efecto terapéutico. Los pacientes con intoxicación grave por CO pueden ser tratados con cámara de oxígeno hiperbárico. En diversos envenenamientos por cianuro y otros tejidos hipoxia tóxica, aunque el efecto de la absorción de oxígeno no es obvio, el gradiente de presión parcial de oxígeno entre la sangre y el tejido puede aumentarse a través de la terapia de oxígeno, y la difusión de oxígeno a las células del tejido puede aumentarse, que puede curarse en cierta medida. efecto. La intoxicación por cianuro también se puede tratar con una cámara de oxígeno hiperbárico, donde más oxígeno inhalado a alta presión puede expulsar el gas venenoso en la sangre. Esto ayuda a eliminar rápidamente las toxinas de la sangre y prevenir los trastornos cerebrales causados por la toxicidad.

Concentrador de oxígeno DEDAKJ